FUNDAMENTOS AERONAUTICOS

CONSIDERACIONES EN EL TRANSPORTE AEROMEDICO

El personal que trabaja a bordo de las ambulancias aéreas proporciona más que las habilidades médicas y el equipo del nivel de apoyo vital avanzado que se proporcionan en las ambulancias terrestres.

El transporte aeromédico es beneficioso, ya que brinda un mayor nivel de atención médica a los pacientes en el camino y también proporciona una respuesta más rápida. Ejemplo Los servicios médicos de emergencia con helicópteros redujeron la mortalidad por lesiones en 24% en un estudio multicéntrico con alrededor de 16,000 pacientes en Boston. E Incluso los pacientes con lesiones en áreas urbanas experimentaron un beneficio en el tiempo de transporte por parte de los servicios médicos de emergencia con helicópteros en el 23% de los casos.

El personal aeromedico  también tiene  que obtener  el conocimiento y la habilidad para operar la aeronave y/o trabajar en ella y es de suma  importancia que el personal  conozca  las reglas del vuelo y la clasificación de espacio aéreo en el cual viajara la aeronave antes de abordarla, y para ello  tiene que familiarizarse con dos principales modalidades de vuelo

IFR / VFR

MODALIDADES DE VUELO

En el caso del espacio aéreo controlado, existe un servicio de control del tráfico aéreo para vuelos con Reglas de Vuelo Instrumental (IFR) y con Reglas de Vuelo Visual (VFR), Ambas Reglas son normas contenidas en el Reglamento de Circulación Aérea. Esto quiere decir que, en dichos espacios, los pilotos deben respetar diversos requisitos y normas de operación.

IFR (Instrumental Flight Rules) Reglas de Vuelo por Instrumentos:

Son el conjunto de normas y procedimientos que regulan el vuelo de aeronaves con base en el uso de instrumentos para su navegación como GPS, piloto automático, radios, indicador de altitud, etc.

 VFR (Visual Flight Rules) Reglas de Vuelo Visual:

Establecen las condiciones adecuadas y suficientes para que el piloto dirija su aeronave manteniendo en todo momento contacto visual con el terreno, aunque le está permitido utilizar los instrumentos de vuelo a bordo como ayuda suplementaria tendrá que ser bajo las condiciones de VMC (Visual Meteorological Conditions), están detalladas en el Reglamento de Circulación Aérea y dependen de la clase de espacio aéreo.

CLASIFICACIÓN DE ESPACIO AÉREO

La Organización de Aviación Civil Internacional (OACI) divide al espacio aéreo en siete partes, nombradas con una letra de la A a la G. La clase A es el sector con el nivel más alto de control, mientras que la clase G refiere al espacio aéreo no controlado.

Clase A:  Espacio Aéreo Controlado donde se permiten sólo vuelos IFR.

Clase B: Espacio Aéreo Controlado para vuelos IFR y VFR para todas las aeronaves.

Clase C: Espacio Aéreo Controlado para vuelos IFR y VFR de tipo IFR-IFR, IFR-VFR o VFR-IFR.

Clase D: Espacio Aéreo Controlado para vuelos IFR-VFR o VFR sin separación proporcionada.

Clase E: Espacio Aéreo Controlado para vuelos IFR-IFR con separación proporcionada siempre que sea factible o VFR sin la mencionada separación.

Clase F: Espacio Aéreo con servicio de asesoramiento, para vuelos IFR-IFR con separación si es factible y VFR sin separación.

Clase G: Espacio Aéreo No Controlado, Servicio de Información de Vuelo.

En estos espacios aéreos, los pilotos tienen que contar con un plan de vuelo y pedir autorización al servicio de Control de Tránsito Aéreo. Las autoridades serán las encargadas de emitir alertas y de gestionar el tráfico de las aeronaves para evitar accidentes.

Es importante que dentro de los lineamientos que se tienen que conocer en la aeronáutica medica se consideren:

Normas de la FAA - Administración Federal de Aviación

Para todos los aviones puede incluir uno o ambos lineamientos establecidos por la FAA:

Título 14 del Código De Regulaciones Federales (CFR) parte 91:

Regula el funcionamiento de todas las aeronaves de  los estados unidos, incluyendo aguas de sus costas.

Todas las aeronaves deben cumplir con esta norma incluso  aeronaves de aviación general, se consideran normas menos restrictivas.

Título 14 del Código de Reglamentos Federales (CFR) Parte 135

Regula todas las operaciones comerciales de baja demanda, las normas para la parte 14 CFR 135 operacionalmente son mucho más estrictas que las de la parte 14 CFR 91 de aviación  y se aplican a casi todos los operadores aéreos médicos.

Una de las diferencias significativas entre 14 CFR Parte 91 y 14 CFR parte 135 es la mínima condición de tiempo en el que se permite a la aeronave para operar. 

Sección 91.155 en 14 CFR Parte 91, titulado "mínimos básicos VFR del tiempo ", establece que los helicópteros deben permanecer libre de nubes cuando se opera a menos de 1,200' por encima del suelo.

Por el contrario, los más estrictos 14 CFR Parte 135 especificar que los aviones de SEM debe tener un mínimo de tiempo de al menos un techo de 1,000'  millas de visibilidad. 

Un piloto puede aceptar potencialmente una misión bajo la norma  14 CFR Parte 91 “requerimientos del tiempo”,  vuela a la escena, y el retorno debe de ser  bajo la norma de 14 CFR parte 135  “requerimientos del tiempo” para el traslado al hospital.

La FAA, además de proporcionar los requisitos  de 14 CFR Parte 91 y 14 CFR parte 135, requiere que los programas de transporte médico aéreo designen a alguien como control operacional; este término se da generalmente al jefe piloto o gerente operacional para un programa médico aéreo y significan que  es la persona que tiene la última autoridad para iniciar, conducir y terminar la misión en el Servicio Médico de Emergencias.

ACCIDENTES AERONÁUTICOS EN EL SISTEMA AEROMÉDICO Y SUS CAUSAS:

La NTSB (Comité  Nacional de Seguridad del Transporte) en USA, ha encontrado que los accidentes aéreos no son causados por un solo evento, sino que son causados por una serie de factores que finalmente contribuyen al evento final.

Cuando son examinadas las estadísticas de accidentes aéreos, revelan que el 55% de los accidentes ocurren durante la escena de vuelo, y de estos el 35%  incluyen a las misiones de Servicio  Médico en Emergencias  en Helicóptero.

La NTSB ha identificado 4 principales factores que contribuyen a accidentes del SMEH.

1.   Errores Humanos (68% de los accidentes)

2.   Clima (30% de los accidentes)

3.   Fallas Mecánicas (25% de los accidentes)

4.   Vuelo controlado a Terreno ( 20% de los accidentes)

Se aconseja tomar medidas bajo  IMC (Condiciones Meteorológicas De Instrumentos) en caso de clima adverso,  tomar la precaución de revisión de nave y planeación de vuelo ya que la seguridad de la aeronave ocupa la prioridad porque de ello depende la seguridad de su tripulación.

·   Bibliografía    

  Michal Murphy, Cristal Lenk, Dawn Pecora, Critical Care Transport ,

 By American Academy of Orthopaedic Surgeons, 

American College of Emergency Physicians

 Ed. 2009- 2010 pag. 41, 42, 49, y 52

·         IVAO División ecuatoriana de controladores aéreos

             http://eddyge9.free.fr/index.php?page=pilots9

 

TRANSPORTES DE CUIDADO CRITICO

I.         Antecedentes

Los transportes de paciente tienen origen desde acciones militares  desde el siglo I para evacuar los heridos en campos de batalla. Las primeras ambulancias y hospitales de campaña fueron creados en España a mediados del siglo XV.  

Larry cirujano jefe de Napoleón en 1792 , fue el primero en crear la ambulancia para evacuar rápidamente a los heridos en guerra. A mediados del siglo XIX nace Cruz Roja, siendo muy importante para el desarrollo  de Transporte Sanitario.

El primer traslado sanitario aéreo ocurre

durante la guerra en 1870, donde cientos de heridos

fueron evacuados en globo.

Ya en la primero Guerra Mundial se crean 
las primeras ambulancias aéreas

 
El Breguet 26 T, fue el primer avión para el transporte 
sanitario ensamblado en España

Hoy en dia, casi todos los países cuentan con sistemas de emergencias  que se encargan del traslado sanitario. Y en algunos de estos países, el transporte de pacientes críticos es realizado por equipos especializados.

 II.             Definición 

• El transporte para paciente se define:

Como el desplazamiento de personas enfermas, accidentadas o por otra razón sanitaria, en vehículos especialmente acondicionados al efecto.

 III.        Clasificación de Tipos de transportes

•  Según el objetivo  del transporte:

1)  Transporte primario o extrahospitalario:

 Es aquel que se realiza desde el lugar donde se produce la emergencia hasta el hospital.

2)   Transporte secundario o interhospitalario:

Es el que se realiza desde un hospital a otro.

3)    Transporte terciario o intrahospitalario:

Dentro del mismo hospital.

• Según el tipo de enfermo.

1.  1.Critico 

Enfermos con riesgo actual o potencial para la vida de forma inmediata o prolongada, por compromiso de las funciones vitales (respiratorias, cardiológicas y neurológicas). 

           2.Grave no critico

Enfermos con procesos patológicos que no entrañan riesgo vital, pero que producen disfunción orgánica importante con peligros de secuelas.

        3. No Grave

Enfermos con procesos patológicos que no entrañan riesgo vital ni produce insuficiencia orgánica relevante.

•           Según el medio de transporte:

1.     Transporte Terrestre: Ambulancias. 
2.           Trasporte Aéreo: Helicóptero o avión sanitario. 
3.           Marítimo: Lanchas rápidas, barco hospital

En atención a la distancia a recorres habrá que preferir uno u otro medio de transporte:

•      Para distancias inferiores a 150 km. Se recomienda ambulancias terrestres o helicópteros sanitarios.

•      Entre 150 y 300 km. El medio de transporte optimo es el helicóptero sanitario.

•     Distancia entre 300 y 1000 km hacen recomendable el uso del avión sanitario.

•    Las superiores a 1000 km se benefician del traslado en avión de línea regular adaptado.

•   Para determinadas circunstancias especiales se dejan el barco o ferrocarril.

•          Según la situación vital del enfermo:

   1.Transporte de emergencia:

Debe de utilizarse de inmediato, tiene prioridad absoluta.

          2.  Transporte Urgente:

Se realiza para pacientes con patologías que entrañan riesgo vital u déficit orgánico grave, pero ya se asumió un tratamiento inicial en el hospital emisor, por lo que puede demorarse minutos u  horas.

•          Según el grado de medicalización del sistema de transporte:

Existe traslado en ambulancias no asistenciales y asistenciales, así como helicóptero y avión sanitario, pero en el caso del paciente inestable o que presenta riesgo vital grave potencial (critico) es recomendable las unidades asistenciales, es decir preparadas para la asistencia sanitaria en ruta, de la cual se recomienda que sean medicalizadas es decir con personal facultado para proporcionar soporte vital avanzado.

En el caso del traslado en Ambulancia Asistencial Medicalizada o UVI-Móvil salvo criterio específico para patologías concretas, está indicada si el enfermo presenta una o más de las siguientes circunstancias clínicas:

·         Alteración del nivel de Conciencia

·         Deterioro Neurológico inminente o progresivo

·         Insuficiencia respiratoria grave

·         Insuficiencia Cardiaca

·         Inestabilidad Hemodinámica

·         Arritmias potencialmente letales

·         Riesgo de Muerte Súbita

En el caso del Helicóptero Medicalizado está indicado de igual manera como en el caso de la Ambulancia Asistencial Medicalizada pero además de que la distancia entre el centro  emisor y el receptor implique que la duración del traslado por tierra tenga una duración superior a 90 min o en aquellas circunstancias en las que la UVI-Móvil no esté disponible.

IV. Fisiopatología del Transporte Sanitario

Una vez señalado al paciente y/o la familia el aspecto del porqué del traslado, las dificultades del mismo, el tiempo aproximado de llegada y el lugar de destino, se debe considerar que movilizar a un paciente, independientemente del medio de transporte utilizado, conlleva la acción de una serie de elementos externos sobre el mismo, sobre el personal que lo atiende e incluso sobre el material utilizado.

Estos factores conllevan unos cambios fisiológicos que pueden agravar el estado del paciente, por lo que es importante conocerlos.

Los cambios fisiológicos se producen por efecto, entre otros, de la cinetosis, la gravedad, el ruido, las vibraciones, la temperatura, turbulencias y altura.

·         Cinetosis. su causa es gran sensibilidad a los estímulos en el laberinto del oído interno, aumentada por los movimientos en dos o más direcciones de forma simultánea, afecta o puede afectar a pacientes consientes y al personal sanitario.

·         Gravedad. Aceleración o desaceleración: los cambios de velocidad durante el traslado, tanto aumentos (aceleración) como disminuciones (desaceleraciones) de la misma, ocasionan cambios fisiológicos en el organismo que determinan una respuesta, consiente en el desarrollo de fuerzas de inercia proporcionales a la masa del cuerpo.

·         Ruido. Según el tipo de traslado sanitario utilizado, la fuente de ruidos y su nivel de intensidad variara, así en el transporte terrestre el ruido es originado principalmente por las sirenas de las ambulancias, en el transporte aéreo, especialmente en helicópteros, el nivel de ruidos es muy alto, de hasta 110 db.

·         Vibraciones. La vibración es una forma alternante y repetitiva de movimiento que constituye una forma de energía trasmisible al ser humano que puede ser causa de efectos adversos e incluso llegar a ser peligrosos a frecuencias altas (14-18 Hz), difícilmente se alcanzan este tipo de frecuencias en algún tipo de trasporte sanitario.

·         Temperatura. La hipotermia e hipertermia provocan alteraciones fisiológicas en el organismo.

·         Turbulencias. Son provocadas por el aire que atraviesa el vehículo de traslado sanitario aéreo, origina sacudidas bruscas que pueden ser fuente de errores de monitorización y malfuncionamiento, además de convertir al paciente, persona acompañante y materiales en verdaderos proyectiles. Todo ello se evita con un buen sistema de fijación que mantenga sujetos a personas y materiales.

·         Altura. Disminución de la presión parcial de oxigeno y descenso de la presión atmosférica determina los efectos fundamentales que la altura provoca en el que vuela. La Hipoxemia es el mayor reto de cualquiera que vuela.

Como conclusión y a modo de resumen es importante mencionar del transporte del paciente crítico lo siguiente:

·         Medio de Transporte adecuado según las circunstancias

·         Con personal Cualificado

·         Estabilizar al paciente antes de ser trasladado

·         Que se mantenga de forma interrumpida los cuidados que el paciente requiere durante el traslado

·         Tomar medidas fisiopatologicas del Traslado

·         La ruta a seguir será la más accesible, segura y confortable (no la más corta)

·         El centro de destino será identificado como el centro útil para el paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1.   Vargas Olivaresm Malagon Lauque, Cordero Leco y Buforn Galiana, Transporte del Paciente Critico, Edicion en PDF,  www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/transpor.pdf. 1-26

2.   Marquez Flores, García Torres y Chavez vinagre. Capitulo 24. Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados Criticos. SAMIUC. Editorial Alhulia. 2002

3.   Borrego Cobos, Espinosa de los Monteros Garcá Garmendia, Protocolo de Transportes Secundario de Enfermos Criticos, edición PDF,  www.epes.es/wp-content/uploads/Traslado-Pacientes-Criticos.pdf, edición 2000;  17- 31.